Гиноидная липодистрофия или целлюлит
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jocd.12555
Гиноидная липодистрофия (ГЛД) — структурное, воспалительное и биохимическое нарушение строения подкожной клетчатки, вызывающее изменения топографии кожи. Общеизвестный как «целлюлит», ГЛД поражает до 90% женщин практически на всех этапах жизненного цикла, начиная с полового созревания. Это клиническое состояние, которое значительно влияет на качество жизни пациентов. Это частая причина для консультации, хотя пациенты прибегают к эмпирическим, импровизированным, не основанным на доказательствах методам лечения, которые обескураживают и могут быть источником разочарования не только из-за отсутствия результатов, но и из-за осложнений, связанных с этим лечением. В этой статье, Группа экспертов различных специальностей, занимающихся лечением этого клинического кожного заболевания, представляет результаты систематического поиска литературы и согласованного обсуждения данных, полученных при различных доступных в настоящее время методах лечения. Анализ был разделен на местное, системное, неинвазивное и минимально инвазивное лечение.
1. ВВЕДЕНИЕ
Гиноидная липодистрофия (ГЛД) — структурное, воспалительное и биохимическое нарушение подкожной клетчатки, вызывающее изменения топографии кожи. Такие изменения возникают в виде кожных выпячиваний и впадин, преимущественно локализующихся в области ягодиц, нижних конечностей, области таза и живота. 1
косметическое состояние грыжи подкожной жировой клетчатки через волокнистую соединительную ткань, что приводит к появлению ямочек на коже
Общеизвестный как «целлюлит», ГЛД встречается преимущественно у 90% взрослых женщин. Она может начаться после полового созревания, но более выражена у женщин старше 30 лет, с избыточным весом и худощавых больных; у мужчин редко бывает. 2 , 3
85–98 % женщин в постпубертатном возрасте во всем мире
Несмотря на то, что это не опасное для жизни клиническое состояние, ГЛД влияет на психосоциальную сферу большинства женщин, так как прямо и неумолимо связано с внешним видом, самооценкой и, следовательно, с восприятием благополучия и социальным признанием. Таким образом, основной причиной обращения за лечением ГЛД является его эстетический вид. 4
2 ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Гиноидная липодистрофия представляет собой сложное и многофакторное состояние, которое включает провоцирующие, поддерживающие и усугубляющие факторы. Это может быть результатом структурных, биохимических, метаболических, воспалительных и морфологических изменений, но однозначное этиопатогенетическое объяснение еще не определено. 5 Основные гипотезы подробно описаны ниже.
2.1 Генетика
Одной из основных гипотез этиопатогенеза ГЛД является генетика. Фридман и др. обнаружили, что полиморфизмы ACE rs1799752 и HIF1A rs11549465 в подкожной клетчатке связаны с GLD. Первый повышает активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нарушения оксигенации тканей, тогда как второй защищает от микрогипоксических и фиброзно-воспалительных реакций тканей. 2
Другое пересмотренное исследование, проведенное Emanuele et al., показало, что женщины, несущие аллель D ACE, увеличивают риск развития GLD, поскольку это связано с продукцией ангиотензина II в жировой подкожной ткани. Это способствует нарушению кровотока и обеспечивает оксигенацию адипоцитов (высокое отложение внеклеточного матрикса и образование сложных сетей подкожной фиброзной ткани). 6 , 7
В контролируемом исследовании Emanuele et al. обнаружили, что экспрессия мРНК адипонектина низка в подкожно-жировой ткани в областях, пораженных ГЛД, тогда как в плазме нет изменений адипонектина. 6
Даже некоторые контролируемые клинические исследования обнаружили значительную корреляцию между употреблением табака и генетическим компонентом, который может способствовать развитию ГЛД. АПФ превращает ангиотензин I в ангиотензин II и расщепляет брадикинин, что способствует снижению местного кровотока. Активность АПФ генетически детерминирована инсерционно-делеционным полиморфизмом у худощавых женщин. Курение табака вызывает окислительный стресс и может способствовать высвобождению протеолитического фермента, который изменяет продукцию соединительной ткани кожи. Другими словами, существует синергия между таким генетическим полиморфизмом и употреблением табака. 8
2.2 Гормоны
Важную роль в этиопатогенезе ГЛД играют эстрогенные гормональные процессы. Данные показывают, что такие процессы вызывают липогенез и ингибируют липолиз, что приводит к гипертрофии жировой ткани. Этот механизм может частично объяснить более высокую распространенность ГДЛ у женщин и случайную корреляцию из-за обострения этого состояния в периоды высокого эстрогена, то есть во время беременности, кормления грудью, менструации и использования оральных контрацептивов. 9 Другими словами, эстрогены обнажают участки, где чаще встречается ГЛД, потому что в таких местах больше гормональной активности.
2.3 Сосудистое и слабовыраженное хроническое воспаление
Широко изученной теорией этиопатогенеза ГЛД является нарушение микрососудистого и лимфатического кровообращения подкожно-жировой клетчатки. На ягодицах и бедрах (местах, где лимфодренаж и сосудистое кровообращение снижены) выше предрасположенность к микроотекам, нарастанию подкожно-жировых слоев, что способствует развитию кожных аномалий. 10
Росси предложил четыре эволюционных этапа в патофизиологии ГЛД 9 :
- Изменения капиллярно-венулярно-лимфатической проницаемости, а также капиллярная эктазия и интеркапиллярный и межжировой отек.
- Отек, который вызывает метаболические изменения и приводит к гиперплазии и гипертрофии ретикулярной структуры.
- Коллагеновые волокна соединяются вокруг адипоцитов и образуют жировые микроузелки.
- Развитие склероза, индуцирующего образование жировых макроузелков.
На основании отдельных случаев, сообщающих о кожной и подкожной чувствительности при надавливании на участки с ГЛД, заподозрили воспалительные процессы. Согласно имеющимся данным, макрофаги и лимфоциты были обнаружены в фиброзных перегородках биоптатов ткани с ГЛД, что свидетельствует о потенциальном развитии слабовыраженного хронического воспаления и атрофии дермы. 11
2.4 Морфология
Магнитно-резонансная томография подтвердила, что топографические изменения и клинические проявления ГЛД связаны со значительным увеличением наличия и толщины подкожных фиброзных перегородок. 12 Кожные углубления, наблюдаемые при ГЛД, являются результатом натяжения фиброзных перегородок, выполняемых вниз в перпендикулярном направлении к поверхности кожи, а выпячивания являются проекцией жировых камер, отграниченных фиброзными перегородками. 1 В другом исследовании сообщалось, что женщины с ГЛД имеют более высокий процент фиброзных перегородок по сравнению с мужчинами или женщинами без ГЛД. 13
3 ОЦЕНКА И КЛАССИФИКАЦИЯ
Оценка и классификация GLD имеют решающее значение для определения наилучшего лечения и отслеживания результатов. Тем не менее, важно учитывать, что некоторые методы оценки ГЛД могут считаться малообъективными, как и антропометрические показатели (вес и окружность тела), поскольку они косвенно измеряют жировую метелку. 14
В любом случае одним из основных тестов является проведение клинического осмотра, когда пациент находится в положении стоя и натягивает кожу, потому что это увеличивает дефекты и полезно при оценке. Чтобы сделать повреждения видимыми, можно провести щипковый тест. 1 Рекомендуется делать и записывать цифровые фотографии до и после лечения. Съемка должна соответствовать тем же стандартам, включая световые эффекты, положение и настройку камеры. 1
Де ла Каса и др. предполагают, что изображения матриц совместного появления (glcm, матрицы совместного появления на уровне серого ) должны измерять энергию (текстурную однородность), энтропию (беспорядок, сложные изображения, обратно связанные с однородностью), контраст (серый- вариации масштаба в пикселях изображения), однородность (согласованность локального изображения) и их корреляцию с текстурой участка, подлежащего оценке при расслаблении и сокращении. Этот метод дифференцирует доброкачественный меланоцитарный невус на нормальной коже. 14
Другим методом подтверждения диагноза ГЛД является 2D магнитно-резонансная томография, поскольку она показывает липидный состав нормальной и жировой тканей. 13 Он также показывает специфические изменения в подкожной архитектуре, вызванные целлюлитом. 15
Ультразвук также полезен для изучения толщины, качества соединительной ткани и наблюдения за отечным компонентом целлюлита. 1 Ультразвуковое изображение показывает истончение кожи и выталкивание подкожного жира вверх. Ультразвук на частоте 20 МГц показывает, что жировые выступы в дерме связаны с выраженностью целлюлита. Этот метод позволяет увидеть жировые слои, но обычно не рекомендуется.
Доплеровский лазерный флоуметр также полезен для постановки диагноза ГЛД, поскольку он оценивает кожную микроциркуляцию кожи для получения данных о кровотоке и эритеме. 1
Точно так же наличие целлюлита может быть подтверждено термографией и инфракрасной тепловизионной камерой, потому что области ГЛД характеризуются низким кровотоком и низкой температурой. 1
Буквенно-цифровая классификация Hexsel и Dal’forno’s Cellulite Severity Scale (CSS) стала инструментом отбора для градации тяжести GLD, поскольку она основана на пяти клинических и морфологических аспектах: (1) количество явных депрессий, (2) глубина депрессий, (3) ) морфологический вид поверхности кожи, (4) степень вялости и (5) степень GLD. Каждый из них оценивается от 0 до 3. Сумма всех пунктов показывает тяжесть GLD: легкая, умеренная или тяжелая 16 (таблица 1 ).
| Количество явных депрессий |
| 0 = нет депрессии |
| 1 = малое количество (1-4 углубления) |
| 2 = умеренное количество (5-9 углублений) |
| 3 = большое количество (10 и более углублений) |
| Глубина впадин |
| 0 = нет впадин |
| 1 = поверхностный |
| 2 = Средняя глубина |
| 3 = Глубина |
| Морфологический вид кожных изменений |
| 0 = нет выступов |
| 1 = апельсиновая корка |
| 2 = творог |
| 3 = феномен матраса |
| Степень дряблости, дряблости или дряблости кожи |
| 0 = отсутствие дряблости, дряблости или дряблости кожи |
| 1 = легкая драпировка |
| 2 = Умеренная драпировка |
| 3 = Сильная драпировка |
- Адаптировано из Hexsel и Dal’forno. 16
В любом случае, чем больше простота и воспроизводимость имеет шкала, тем она предпочтительнее.
Kaminer и соавторы описали упрощенную классификацию CSS (таблица 2 ), которая была разработана и утверждена для клинического исследования. Он включает два клинико-морфологических признака: (а) количество выраженных депрессий и (б) глубину депрессий. Серьезность каждого элемента классифицируется от 0 до 3 на основе определения и набора фотографий, сделанных на исходном уровне. Общий балл рассчитывается из суммы значений A и B и последующего вычитания 1. Результат показывает качественную меру, преобразованную в шкалу серьезности от 0 до 3, что эквивалентно отсутствию, легкой, средней и тяжелой степени (таблица). 2 ). 17
| Счет | Описание |
|---|---|
| A. Количество выраженных депрессий | |
| 0 | Никто |
| 1 | Легкая (≤4 депрессии) |
| 2 | Умеренная (от ≥5 до ≤9 депрессий) |
| 3 | Тяжелая (≥10 депрессий) |
| B. Средняя глубина впадин | |
| 0 | Никто |
| 1 | Легкая (1-2 мм) |
| 2 | Умеренный (3-4 мм) |
| 3 | Тяжелая (≥5 мм) |
| Уровень серьезности | ||
|---|---|---|
| Шкала серьезности (A + B — по оценкам тестировщиков) | Классификация | Строгость |
| 0 | Никто | 0 |
| 1-2 | Мягкий | 1 |
| 3 | Умеренный | 2 |
| 4-5 | Серьезный | 3 |
- Адаптировано из Kaminer et al 17
4 ЛЕЧЕНИЕ
Общепринятой рекомендацией является изменение образа жизни для уменьшения ГЛД; то есть изменить диету и регулярно выполнять физические упражнения с целью контроля массы тела и, следовательно, уменьшения целлюлита.
Пищевая промышленность провела исследование, чтобы проанализировать, как конъюгированная линолевая кислота уменьшает признаки GLD, поскольку она является мощным активатором PPAR-альфа, который улучшает дифференцировку эпидермиса, уменьшает воспаление (что увеличивает количество компонентов внеклеточного матрикса) и способствует сиянию кожи. Тем не менее, существует мало данных, свидетельствующих о несомненной и долгосрочной эффективности этих мер при лечении ГЛД. 18
Доступные терапевтические возможности для GLD многочисленны и варьируются от традиционных методов (местные аппликации и массажи, интенсивный импульсный свет, акустические волны и радиочастоты) до минимально инвазивных подходов, таких как субцизия, лазерная терапия и инъекции. Их целью является улучшение эстетического вида кожи и поддержание ответа на лечение как можно дольше.
Клинические данные для большинства модальностей дают положительные результаты в отношении эффективности; однако он все еще немногочислен и немного постоянен; таким образом, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить такие результаты. В любом случае, мы можем классифицировать методы лечения GLD на местные, фармакологические, неинвазивные и минимально инвазивные.
4.1 Актуальные
Многочисленные ингредиенты используются в актуальных презентациях для лечения GLD. Большинство продуктов содержат кофеин, ретинол или растительные производные в качестве активных ингредиентов. Потенциальные эффекты включают липолиз, лимфодренаж, стимуляцию периферической микроциркуляции, уменьшение отека и стимуляцию выработки коллагена. 9 Метилксантины, такие как кофеин, аминофиллин или теофиллин, являются основной категорией, чье действие было задокументировано для лечения ГЛД. Их использование основано на способности индуцировать липолиз в жировой ткани за счет ингибирования активности фермента фосфодиэстеразы. Кофеин также оказывает стимулирующее действие на кожную микроциркуляцию и действует как антиоксидант. 19
Производные ретиноевой кислоты и витамина А широко используются при ГЛД, поскольку они увеличивают толщину коллагена, улучшают эластичность волокон и действуют как ингибиторы дифференцировки клеток-предшественников адипоцитов человека. 9
Экстракты листьев гинкго двулопастного также используются для улучшения внешнего вида ГЛД, поскольку они содержат флавоноиды, биофлавоноиды и терпены. Эти вещества улучшают местную микроциркуляцию при снижении вязкости крови, ингибируют фактор роста тромбоцитов, уменьшают проницаемость капилляров, улучшают тонус сосудистой стенки. 9 Другие растительные производные, такие как Centella asiatica, Ruscus aculeatus, Carica papaya, Vitis vinífera, Glycyrrhiza glabra и Aesculus hippocastanum , использовались из-за их потенциала в качестве стимуляторов микроциркуляции и улучшения лимфатического дренажа. 9 , 20 , 21
Как правило, местные процедуры предназначены для улучшения внешнего вида и текстуры кожи (апельсиновая корка, творожная корка), но они имеют только временный эффект, то есть не улучшают ретракцию, вызванную фиброзными перегородками.
4.2 Массаж
Механическая стимуляция массажем — один из старейших методов лечения ЖКБ. Считается, что он способствует лимфодренажу и микроциркуляции подкожной клетчатки, что уменьшает лимфедему, связанную с ГЛД. Оно может быть ручным или выполняться с помощью приспособлений; один из них оказывает положительное и отрицательное давление на кожу и подкожную клетчатку, что, как полагают, вызывает несмертельное повреждение распределенных адипоцитов и улучшает контур кожи. 22 , 23
4.3 Фармакологический (пероральный)
При систематическом пересмотре (67 клинических исследований) современного лечения ГЛД было установлено, что, несмотря на противоречивые мнения об эффективности пероральных средств лечения ГЛД, наиболее распространенными считаются пищевые добавки, изготовленные из экстрактов Vitis vinífera (виноград) . , гинкго двулопастный , центелла азиатская , донник лекарственный , фукус пузырчатый , рыбий жир и масло огуречника. Их антиоксидантное действие ингибирует окисление тканевых молекул. Другим вариантом, включенным в эту редакцию, является употребление сока аронии, так как он усиливает клеточный метаболизм, увеличивает синтез коллагена и эластина; уменьшает отек и воспаление кишечника; и улучшает микроциркуляцию. 24
Другая группа исследователей предлагает использовать Dioscorea opposita , Theobroma cacao , Aesculus hippocastanum , A. hippocastanum и Solanum ycopersicum , поскольку их экстракт регулирует высвобождение глицерина из адипоцитов, что снижает содержание жира в ткани. 25 , 26
4.4 Неинвазивный
Неинвазивные устройства на основе энергии.
4.4.1 Акустические волны
Передача акустических волн к подкожным тканям кажется безопасной альтернативой в лечении ГЛД. 27 , 28 Имеющиеся данные показывают, что ударные волны этой методики — широко используемой в урологии для фрагментации камней в почках — при ГЛД способствуют липолизу при разрушении клеточной стенки адипоцита, улучшают локальный кровоток и обеспечивают лимфодренаж с последующим уменьшением лимфедемы. Кроме того, он стимулирует выработку коллагена и эластина, что повышает эластичность кожи. 24
Тем не менее, систематический пересмотр не показывает положительных результатов, связанных с эффективностью устройств акустических волн 24 ; таким образом, необходимы дополнительные клинические исследования для повышения согласованности результатов.
4.4.2 Радиочастота
Радиочастотные устройства (РЧ) нагревают целевую область за счет сопротивления протеканию электрического тока в дерме и подкожной клетчатке. Такое явление известно как биоэлектрический импеданс, и его целью является уменьшение проявлений целлюлита при воздействии на соединительную перегородку и жировую ткань. 5
Существуют в основном два типа устройств, излучающих энергию радиочастотами: однополярные и биполярные. Самое важное различие между ними заключается в том, на какой глубине достигает тепловая волна. Первые достигают более глубоких слоев и составляют большую часть подкожной клетчатки, тогда как вторые обычно достигают глубины глубоких слоев дермы и самой поверхностной части подкожной клетчатки.
Такой механизм используется при GLD из-за его способности индуцировать выработку коллагена, реструктуризацию тканей и лизис адипоцитов. 5 Считается, что тепло, выделяемое подкожному слою, поглощается адипоцитами, чтобы вызвать разрушение клеток путем лизиса мембран. Впоследствии процесс восстановления путем выработки коллагена улучшит характеристики ткани, сделает ее более упругой и улучшит клинические проявления ГЛД. 2
РЧ обычно используется в сочетании с другими методами, такими как ультразвук, инфракрасный свет, аспирация, но, согласно систематическому пересмотру данных, эффективность РЧ отдельно или в комбинации ограничена. Результаты клинических исследований не показывают систематического анализа или полного и определенного разрешения GLD; таким образом, для подтверждения результатов необходимы более рандомизированные исследования с более крупными выборками. 24
4.4.3 Инфракрасный свет и интенсивный пульсирующий свет
Тепло, создаваемое инфракрасным светом на коже, подразумевает усиление микроциркуляции, лимфодренажа и синтеза коллагена. Процесс денатурализации коллагена вызывает его сокращение, утолщение, а затем и уплотнение кожи. Его также можно сочетать с лазерными методами и механической стимуляцией. 5
Интенсивный пульсирующий свет (IPL) основан на предположении, что этот метод способствует выработке коллагена и делает дерму более упругой. Повреждение кожи этой энергией способствует последующему восстановлению и ремоделированию коллагена. Следовательно, считается, что IPL улучшает эстетический вид GLD. 22
Из-за глубины этих методов лечения (исключительно кожных) результаты не являются значительными или длительными, особенно для GLD.
4.4.4 Ультразвук
Сфокусированный ультразвук в настоящее время используется при ГЛД из-за его воздействия на структурные изменения тканей; в основном за счет повреждения кожи и микромеханических нарушений. 29 Энергия, выделяемая открытыми ультразвуковыми волнами, способствует разрушению клеточной стенки адипоцитов. Считается, что эта система (известная как кавитация) уменьшает объем жировой ткани. Однако повреждение глубоких тканей, которое оно может спровоцировать, не подтверждено. Несколько систем, использующих ультразвуковые волны, были разработаны для лечения ГЛД в сочетании с другими методами и процедурами, такими как радиочастота, и результаты их эффективности, по-видимому, имеют под собой основу. 30
4.4.5 Криолиполиз
Технология контролируемого замораживания подкожной клетчатки одобрена FDA для применения с целью уменьшения объема жира; его использование в лечении GLD все еще находится в стадии исследования. 31 , 32
4.5 Минимально инвазивный
4.5.1 Карбокситерапия 33
Карбокситерапия — это техника или нехирургическая процедура, при которой двуокись углерода (CO 2 ) вводится внутрикожно с помощью аппарата, регулирующего поток газа. Эта процедура используется для борьбы с лишним жиром в теле, целлюлитом, старением тела и лица, дряблостью, варикозным расширением микровен, а также для уменьшения шрамов и растяжек. Он также используется в качестве послеоперационного лечения липосакции или эстетической хирургии для коррекции неровностей кожи, предотвращения фиброза и улучшения результатов. Введение СО 2 в подкожную клетчатку вызывает гиперкапнию и снижает локальный рН, что приводит к значительному сосудорасширяющему ответу за счет расслабления преартериолярной гладкой мускулатуры в месте введения. 33
Согласно опыту авторов этого документа, карбокситерапия действует при ГЛД на четырех уровнях:
- Улучшает кровоток и лимфатический поток, что способствует дренированию задержанной жидкости.
- Улучшает тон кожи, что восстанавливает эластичность и противостоит типичному провисанию при ГЛД.
- Уменьшает жировые отложения и, как следствие, оранжевый оттенок кожи.
- Борется с фиброзом, так как улучшает микроциркуляцию крови и восстанавливает эластичность кожи (уменьшение характерных ямочек на коже при ГЛД).
В своем исследовании Ramalho et al. обнаружили, что карбокситерапия эффективна для лечения живота, бедер и/или коленей (локальные жировые отложения), которые после лечения показали уменьшение окружности. В той же статье подчеркивается, что липолитический эффект карбокситерапии усиливает ремоделирование коллагена, вызванное внутрикожными инъекциями СО 2 . Описано также, что данная методика способствует расширению сосудов микроциркуляторного русла, увеличению периферической крови и температуры в месте инъекции. 33
Несмотря на то, что выборка Рамальо невелика, результаты, полученные Ли на выборке, включающей 101 пациента, также подтверждают эффективность этой методики. В частности, в случае ГЛД наблюдалось снижение ГЛД III и II степени. 34 Очевидно, что для подтверждения того, что карбокситерапия является доказательной терапией, необходимы более контролируемые исследования и более крупные выборки.
4.5.2 Мезотерапия и ферменты
Мезотерапия представляет собой подкожное введение нескольких соединений, таких как коллагеназы, кофеин, гиалуронидаза, карнитин, аминофиллин, фосфатидилхолин, липаза, амилаза, каталаза, катепсин и другие. Гиалуронидаза, например, действует как фермент в эпителиальных и соединительных тканях, способствуя деполимеризации фиброзного отека в интерстициальной ткани и обеспечивая локальные метаболические изменения. 35
Инъекции фосфатидилхолина, в частности дезоксихолата натрия, моделируют тело; он направлен на жировые отложения в подкожной клетчатке и индуцирует липолиз за счет активации циклического монофосфата. 36 , 37
Этот подход выбран потому, что липазы катализируют многочисленные реакции, включая гидролиз, переэтерификацию, аминолиз, липолиз и другие. 29 Несмотря на то, что этот метод использовался при различных состояниях, его эффективность при ГЛД не была последовательно продемонстрирована из-за вариабельности веществ и различных механизмов действия. 22 , 24 , 38
Другим современным методом лечения ГЛД является неоколлагенез путем дермального наполнения биоразлагаемыми инъекциями микросфер гидроксиапатита кальция. Эта минимально инвазивная процедура безопасна, хорошо переносится и дает хорошие результаты, поскольку микросферы гидроксиапатита кальция стимулируют образование коллагена и эластина, а также улучшают микроциркуляцию на местном уровне, что обеспечивает долгосрочное качество жизни кожи и лучший внешний вид ГЛД. . Это лечение может применяться отдельно или в сочетании с другими методами лечения.
4.5.3 Субцизия
Субцизия — это эффективная хирургическая техника, используемая для разделения тяжей или подкожных фиброзных перегородок и высвобождения подлежащей кожи, что приводит к более гладкой и мягкой топографии кожи.
Принципом, поддерживающим его использование в лечении целлюлита, является доказательство того, что фиброзные перегородки фиксируют и сдавливают кожу вертикально по направлению к подкожной клетчатке, что вызывает явные углубления на поверхности кожи. Наиболее распространенными методами были липосакционные канюли, лазерный термопроводник (Nd:Yag 1440 нм), иглы, все они приводились в действие вручную. Цель состоит в освобождении кожи для получения однородной поверхности. 2
Последним лечением является субцизионная система (TS-GS, Tissue Stabilized Guided Subcision), разработанная для обеспечения большего контроля, точности, воспроизводимости и безопасности. Это устройство одобрено FDA и имеет маркировку CE; он лечит структурную причину целлюлита путем точного высвобождения фиброзных перегородок с помощью аспирационной системы и микроблейдов. 39
Клиническое улучшение, достигнутое после использования этой техники, является результатом освобождения фиброзных перегородок, выполненного на точной глубине от 6 до 10 мм, что позволяет перераспределить силы подкожного натяжения, минимизируя выпячивание жировой ткани. Данные многоцентровых клинических исследований показывают, что TS-GS эффективен и безопасен для улучшения внешнего вида GLD и что он обеспечивает широкое удовлетворение и устойчивый долгосрочный ответ (1, 2 и 3 года) уже после одного сеанса. 17 , 40 , 41
5. ВЫВОДЫ
Гиноидная липодистрофия является частым заболеванием, психологическое воздействие которого влияет на качество жизни страдающих ею пациентов. Важно проводить регулярные обзоры литературы и анализировать опубликованные данные о нескольких методах лечения GLD, потому что до сих пор нет рандомизированных контролируемых исследований с выборками надлежащего размера и адекватной методологией. Точно так же необходимо, чтобы клиницисты, которые лечат этот тип пациентов, документировали и публиковали результаты использованного лечения, потому что некоторые из текущих процедур показывают многообещающие результаты, и должно быть четко установлено, какие методы лечения не показали эффективности, чтобы избежать затрат. ресурсов, времени и ожиданий пациентов.
Комментариев нет