Целлюлит по-научному

Что такое целлюлит?

Целлюлит — это многофакторное состояние, которое присутствует у 85–98 % женщин в постпубертатном возрасте во всем мире 1)

Гиноидная липодистрофия (ГЛД) — структурное, воспалительное и биохимическое нарушение строения подкожной клетчатки, вызывающее изменения топографии кожи. Общеизвестный как «целлюлит», ГЛД поражает до 90% женщин практически на всех этапах жизненного цикла, начиная с полового созревания. Это клиническое состояние, которое значительно влияет на качество жизни пациентов. Это частая причина для консультации, хотя пациенты прибегают к эмпирическим, импровизированным, не основанным на доказательствах методам лечения, которые обескураживают и могут быть источником разочарования не только из-за отсутствия результатов, но и из-за осложнений, связанных с этим лечением.

Целлюлит – это косметическое состояние грыжи подкожной жировой клетчатки через волокнистую соединительную ткань, что приводит к появлению ямочек на коже 2) 

Первое понятие целлюлита было дано французскими врачами в 1922 году 3) . 

Хан и др. 4) отметил, что существуют специфические классические формы целлюлита, характерные исключительно для женщин. Белые женщины, как правило, имеют несколько более высокие показатели целлюлита, чем азиатские женщины 5) . Авторы также заявили, что факторы образа жизни, такие как диета с высоким содержанием углеводов, могут привести к увеличению общего содержания жира в организме, что усиливает появление целлюлита 6). Вопрос о том, является ли целлюлит настоящей медицинской болезнью, до сих пор является предметом споров, однако он остается проблемой, вызывающей косметическую озабоченность у большого числа женщин. Несмотря на его высокую распространенность, было проведено мало научных исследований физиологии целлюлита. За последние 30 лет в медицинской литературе было всего несколько десятков рецензируемых статей, посвященных целлюлиту.

ПЖК женщин и мужчин

В нормальной коже подкожный жировой слой разделен на камеры перегородками, разделяющими жировые клетки на камеры, напоминающие лоскутное одеяло. Нити фиброзной ткани выходят из дермального слоя через подкожный жировой слой и соединяются с нижележащим мышечным слоем. Однако у женщин с целлюлитом склерозирующие перегородки (отвердение – патологическое состояние, при котором ткань становится твердой и которое возникает в результате разрастания фиброзной ткани и других изменений) сокращаются, удерживая кожу на негибком участке, в то время как дольки подкожного жира простираются вверх в дерму 7) . Эти структурные изменения вызывают неоднородное воздействие на поверхность кожи, что является видимым признаком целлюлита 8). С возрастом целостность дермы еще более ухудшается, так как толщина и эластичность кожи уменьшаются 9) . Лечение любых или всех анатомических особенностей целлюлита восстанавливает кожу до более однородного состояния, уменьшая проявления целлюлита.

Чтобы лучше понять микроанатомические изменения целлюлита, Пьерар и его коллеги исследовали под микроскопом 39 образцов вскрытия 4 женщин и 11 мужчин, у которых не было признаков целлюлита 10). Они обнаружили, что бугристый вид кожно-гиподермального интерфейса (дерма-эпидермис), по-видимому, представляет собой связанную с полом характеристику области бедер и ягодиц, но не является специфическим признаком целлюлита. Развивающийся целлюлит, определяемый феноменом матраца, был связан с наличием фокально увеличенных фибросклеротических тяжей, разделяющих гиподерму (подкожную клетчатку), см. Рисунок 1. Анатомия кожи и Рисунок 2. Формирование целлюлита ниже. 

Создание целлюлита

Такие тяжи, возможно, служат физиологической опорой против жировой грыжи, ограничивая выпячивание жировых долек при защемлении кожи. Эти структуры могут представлять собой реактивный процесс на устойчивое гиподермальное давление, вызванное накоплением жира. В то же время, поскольку жировые (жировые) клетки увеличиваются в размерах с увеличением веса или поглощением воды, способствуя грыжеобразованию, или выпячивание жира в дерму. Это приводит к появлению ямочек на коже, что создает характерный внешний вид целлюлита. Могут быть идентифицированы две различные морфологии целлюлита, иногда сосуществующие у одного и того же пациента: 1) диффузная рябь у пациентов с повышенным ожирением и/или повышенной дряблостью кожи и 2) ямочки с дискретными эллипсовидными или линейными впадинами у пациентов с хорошим тонусом кожи.11) .

Как развивается целлюлит?

«Отечно-фибросклеротическая панникулопатия» — медицинский термин, используемый для описания целлюлита. В последнее десятилетие были проведены обширные исследования для выяснения возможных причин, и многие авторы согласны со следующими моментами: Жировые клетки (жировые клетки) набухают из-за накопления жира.

Стенки капилляров становятся чрезмерно проницаемыми, что приводит к локальному скоплению жидкости.

Недостаточный лимфодренаж замедляет удаление лишней жидкости.

Жировые клетки скапливаются и связываются коллагеновыми волокнами, что еще больше затрудняет кровоток.

Нити соединительной ткани напрягаются, натягивая точки крепления.

Изменения в кровотоке, лимфооттоке, жировой и соединительной ткани приводят к целлюлиту — неровностям или ямочкам на коже [Ref. 3].

Примечание (рис. 2): Мало что известно о том, что вызывает целлюлит. Принято считать, что дермальная и подкожная соединительная ткань, ослабленная измененным и неупорядоченным внеклеточным матриксом, играет ключевую роль в патофизиологии целлюлита. Он включает в себя волокнистые соединительные тяжи, которые привязывают кожу к подлежащим мышцам, а жир находится между ними. По мере накопления жировых клеток они прижимаются к коже, а длинные жесткие тяжи тянутся вниз. Это создает неровную поверхность или ямочки. Следовательно, терапия, направленная на восстановление нормальной структуры дермы и подкожной клетчатки, может быть значимым подходом к улучшению состояния целлюлита.

Четыре основные гипотезы, призванные объяснить физиологию целлюлита, включают:

1) сексуально диморфную структуру кожи; 

2) измененные соединительнотканные перегородки; 

3) сосудистые изменения и

4) воспалительные факторы.

С медицинской точки зрения это фиброзные изменения и аномальный отек с вовлечением слоя подкожной клетчатки, липодистрофия (аномальные или дегенеративные состояния, при которых организм не может вырабатывать жир) или отек (аномальный отек), фиброзирующий (образующий волокна) уклон. соединительной ткани 13) . При целлюлите из-за нарушения микроциркуляции возникают дегенеративные изменения соединительной ткани. Целлюлит все чаще рассматривается как болезнь, поскольку, как показывает определение Всемирной организации здравоохранения, целлюлит все чаще и чаще негативно влияет на психическое состояние как женщин, так и мужчин 14) .

Несмотря на его высокую распространенность, он остается серьезной косметической проблемой для женщин. С клинической точки зрения целлюлит характеризуется творожистым видом кожи, который чаще всего встречается на определенных участках тела, особенно на бедрах, ягодицах и ногах. Хотя целлюлит обычно протекает бессимптомно, более тяжелые стадии могут сопровождаться появлением болезненных узелков и повышением локальной температуры, что указывает на воспалительную реакцию, протекающую в дерме и подлежащей подкожной жировой (жировой) ткани. Вопрос о том, является ли целлюлит настоящей болезнью или только тревожной эстетической проблемой, до сих пор остается предметом споров. Несмотря на это обсуждение,

 Судя по рыночным тенденциям, очевидно, что существует значительный коммерческий интерес к разработке эффективных методов лечения, направленных на уменьшение эффекта творога на участках с целлюлитом. Весьма тревожно, что большинство попыток лечения на сегодняшний день проводились эмпирическим путем и без применения строгой научной методологии. Это, вероятно, связано, по крайней мере частично, с отсутствием серьезного, основанного на доказательствах патофизиологического понимания природы этого состояния. Необходим более строгий регулирующий контроль над коммерческими продуктами, направленными на улучшение внешнего вида целлюлита. Это, вероятно, связано, по крайней мере частично, с отсутствием серьезного, основанного на доказательствах патофизиологического понимания природы этого состояния. Необходим более строгий регулирующий контроль над коммерческими продуктами, направленными на улучшение внешнего вида целлюлита. Это, вероятно, связано, по крайней мере частично, с отсутствием серьезного, основанного на доказательствах патофизиологического понимания природы этого состояния. Необходим более строгий регулирующий контроль над коммерческими продуктами, направленными на улучшение внешнего вида целлюлита.15) .

Что вызывает целлюлит?

Целлюлит имеет многофакторную этиологию. Причины могут быть генетическими, гормональными или сосудистыми и могут быть связаны с конфигурацией перегородок в подкожной ткани. Фиброз в дермо-подкожном соединении, а также снижение сосудистой и лимфатической циркуляции также могут быть причинными факторами 16) .

Подкожная анатомия влияет на появление целлюлита. Используя магнитно-резонансную томографию in vivo, Querleux et al. 17) показали, что у женщин с видимым целлюлитом кожные перегородки тоньше и, как правило, более перпендикулярны поверхности кожи, чем у женщин без целлюлита. У женщин без целлюлита ориентация перегородок более угловатая, образуя крест-накрест. У женщин с высоким процентом перпендикулярных перегородок перпендикулярные перегородки допускают жировую грыжу с ямочками на коже по сравнению с перекрещивающимися перегородками 18) . Другие исследователи обсуждали снижение кровотока в определенных областях тела у женщин, особенно в областях, подверженных целлюлиту, таких как ягодицы и бедра, как еще один причинный фактор 19) ,20) , 21) . Rossi и Vergnanini 22) показали, что кровоток в пораженных целлюлитом областях был на 35% ниже, чем в непораженных областях без целлюлита, что может вызвать застой крови и лимфатического потока и повышенное подкожное давление, таким образом увеличивая появление целлюлита.

Увеличение веса может сделать целлюлит более заметным, но у некоторых стройных людей он тоже есть. Он имеет тенденцию передаваться по наследству, поэтому генетика может играть самую большую роль в развитии целлюлита. Малоподвижный образ жизни также может увеличить ваши шансы на появление целлюлита, как и беременность. Но до сих пор никому не удалось доказать связь между целлюлитом и ожирением, так как целлюлит появляется и у стройных и активных людей 23) . Хотя существуют некоторые разногласия относительно влияния потери веса на появление целлюлита 24) , 25) , похоже, что подкожные перегородки и морфология оказывают большее влияние на появление целлюлита 26) , 27) , 28) .

Основной причиной целлюлита считается гормональный дисбаланс, а точнее – слишком высокая концентрация эстрогенов по сравнению с прогестероном, то есть относительная гиперэстрогения 29) . Такая гормональная ситуация может возникнуть физиологически в период беременности, полового созревания, менопаузы, а также при приеме оральных контрацептивов (системных гормональных контрацептивов) или в ходе заместительной гормональной терапии. На развитие целлюлита существенное влияние оказывают два процесса, постоянно происходящие в жировых клетках – липогенез (образование жира) и липолиз (расщепление жиров) 30) .

В основном эстрогены являются гормонами, ответственными за развитие целлюлита, поскольку они отвечают за организацию жировой ткани. У женщин производство жировой ткани не зависит от количества съеденной пищи. Развитие жировой ткани регулируется местными гормональными механизмами. Ароматаза, активность которой повышается в период менопаузы, модифицирует дефицит яичниковых эстрогенов 31) , а также влияет на метаболизм липидов и глюкозы. Этот процесс вызывает увеличение адипоцитов, что под влиянием давления на кровеносные и лимфатические сосуды вызывает рост местного давления, отягощение, а также микроциркуляцию. Недостаток полового гормона в климактерическом периоде оказывает неблагоприятное влияние на сосудистую сеть 32). Доказано, что существует тесная связь между нарушениями венозного кровообращения и патологическими изменениями жировой ткани 33) .

Прогестерон оказывает расслабляющее действие на волокна гладкой мускулатуры и может вызывать веностаз, вызывая неблагоприятные морфофункциональные изменения 34) . Нарушения в микроциркуляции могут вызывать локальное повышение давления и поддерживать повышенную проницаемость вен, что обеспечивает медленный кровоток и увеличивает вязкость, создавая лейкоцитарную ловушку. В отдельные периоды менопаузы также рассматривается влияние тонких взаимодействий на развитие целлюлита, а именно влияние эстрогенов и других гормонов, таких как прогестерон, гормон роста, мелатонин, дегидроэпиандростерон, андрогены или инсулин, которые могут дополнительно вызывать изменения связанные с неправильным превращением жиров и углеводов.

Помимо упомянутых выше гормональных нарушений, существуют и другие факторы  35) , которые могут сделать человека более восприимчивым к развитию целлюлита, вот некоторые из них:

  • Генетические факторы. Существуют семейные тенденции к аномальному отложению жировой ткани и ее характерной организации в виде одновременно недоразвитой мышечной массы 36) .
  • Плохие привычки в еде . Повышенное поступление углеводов и жиров поддерживает гиперинсулинемию, которая, среди прочего, усиливает процесс липогенеза и является одним из решающих причинных факторов 37) .
  • Плохая диета с большим количеством консервантов и соли в пище способствует задержке жидкости, что приводит к отекам 38) .
  • Низкая физическая активность и малоподвижный образ жизни , которые нарушают правильное функционирование микроциркуляции и способствуют накоплению жировой ткани 39) .
  • Курение. Никотин и многие другие вещества, содержащиеся в сигаретном дыму, вызывают сужение кровеносных сосудов, что поддерживает тканевую гипоксию. Через определенное время ослабленные сосуды и улучшение условий окисления приводят к тому, что активные формы кислорода могут действовать в процессе гипоксии – реоксигенации 40) .
  • На развитие целлюлита могут влиять расширители периферических сосудов, применяемые при артериальной гипертензии: β-адреноблокаторы, антигистаминные и экзогенные эстрогены 41) .
  • Неправильно подобранная одежда и обувь, особенно ношение слишком облегающей одежды , может способствовать нарушению венозного оттока 42) .
  • Ношение обуви на высоких каблуках , через неблагоприятное воздействие на мышцы икр, нарушает правильную осанку и ослабляет функцию мышечного насоса голеней по переброске венозной крови к сердцу 43) .

При профилактике целлюлита очень важно обращать внимание на все причинные факторы, которые потенциально могут привести человека к образованию целлюлита. Некоторые факторы, оказывающие существенное влияние на целлюлит, например, генетические факторы, находятся вне вашего контроля. Тем не менее, вам стоит сосредоточиться на устранении факторов, находящихся под вашим контролем, таких как изменение неправильного питания, отказ от курения, сокращение потребления соли и ведение более активного образа жизни 44) .

Гормональные нарушения целлюлита

В жировой ткани, построенной из адипоцитов (жировых клеток), происходит синтез и распад. Липогенез (образование жира) поддерживает рост и постепенное накопление жировой ткани, однако липолиз (расщепление жиров) представляет собой метаболический процесс, вызывающий разложение накопленного жира. Экзогенные и эндогенные факторы влияют на оба процесса. При профилактике целлюлита важно соблюдать баланс между обоими процессами. Местная терапия направлена на изменение метаболизма адипоцитов и должна ограничивать липогенез и активировать липолиз 45) .

Липолиз — это процесс разрушения, распада и восстановления запасов липидов в клетках жировой ткани и мышц, протекающий с участием липаз. Эндогенные факторы, регулирующие липолиз, включают такие гормоны и нейротрансмиттеры, как адреналин и норадреналин (демонстрируют более слабое действие, чем адреналин), эстрадиол и тестостерон, адренокортикотропный гормон (АКТГ), гормон роста (ГР), тиротропин (ТТГ, тиреостимулирующий гормон) и лептин, антидиуретический гормон и глюкагон 46) . Адреналин, связываясь с рецепторами на поверхности β3-адипоцитов, активирует G-белок, который возбуждает аденилциклазу и в конечном итоге увеличивает циклический АМФ (цАМФ). Протеинкиназа, активируемая цАМФ, стимулирует гормоночувствительную липазу, вызывая расщепление накопленных липидов.47) .

Липаза нейтрального жира (известная как деснутрин) гидролизует триглицериды (ТГ) до диглицеридов, а липаза, чувствительная к гормонам, расщепляет диглицериды до моноглицеридов. Глицерин и свободные жирные кислоты являются конечными продуктами липолиза (свободные жирные кислоты), являясь источниками энергии для клеток 48) .

Инсулин, подавляющий инициативу циклазы, является гормоном, блокирующим процесс липолиза, и стимулирует активность липопротеинлипазы, отвечающей за синтез липидов и захват свободных жирных кислот. Процесс липогенеза также зависит от фактора транскрипции SREBP-1, экспрессия которого увеличивается под действием инсулина. По этой причине низкая концентрация этого гормона может поддерживать процесс липолиза 49) .

Согласно теории адипоцитарных рецепторов, α-рецепторы усиливают липогенез, а β-рецепторы поддерживают липолиз. Адреналин, относящийся к катехоламинам, поступает главным образом из мозгового вещества надпочечников и волокон симпатической нервной системы, и одной из его ролей является стимуляция жировых клеток с помощью α- и β-адренорецепторов. Эффектом его действия является влияние на оба вида рецепторов. Количество β-адренорецепторов снижается под влиянием таких факторов, как возраст – увеличение количества жировой ткани, вызывающей реакцию α-рецепторов. Это может быть причиной накопления жировой ткани у женщин в климактерическом периоде. Эта связь вызывает потенциальный нежелательный эффект антицеллюлитной терапии 50) .

Катехоламины ускоряют процесс метаболизма через β-рецепторы, влияя на экономию углеводов и жиров 51) . Следствием гипоэстрогении является нарушение баланса между норадреналином, дофамином, серотонином или эндорфинами в климактерическом периоде. Повышенная секреция нейроэндокринных гормонов может быть результатом стресса, поражающего женщин в период менопаузы. Повышение секреции норадреналина свидетельствует о недостаточной устойчивости вегетативной нервной системы. В этот период повышенная продукция кортизола связана с климактерическим периодом и одновременно с большой концентрацией адреналина и норадреналина 52) .

Ядерный рецептор PPAR влияет на метаболизм жировой ткани. Рецепторы представляют собой один из трех типов гамма-рецепторов PPAR, которые влияют на созревание и диверсификацию адипоцитов. Они стимулируют накопление липидов и увеличивают синтез адипонектина 53) . Рецепторы PPAR-α представляют собой единицы второго типа, которые влияют на β-окисление свободных жирных кислот и служат регуляторами липогенеза 54) . Активированные рецепторы через пероксисомные пролифераторы PPAR – ретинальная кислота и конъюгированная линолевая кислота (CLA) влияют на процесс липолиза 55). Эстрогены активируют действие адренорецепторов α-типа и способствуют накоплению жировой ткани в области бедер, бедер и таза, а также влияют на расширение и повышение проницаемости сосудов. Это приводит к возникновению микроэмболий и микроотеков. Эстрогены препятствуют процессу липолиза и усиливают липогенез. Они влияют на повышенное количество гликозаминогликанов (ГАГ), что способствует нарушению микроциркуляции (накопление жидкости в межклеточном пространстве создает отек, вызывающий нарушение микроциркуляции).

В пременопаузе, несмотря на снижение концентрации плазматического эстрадиола, нарастающая лютеиновая недостаточность, обусловленная все более редкими овуляциями, может переходить в состояние относительной гиперэстрогении, что создает условия для инициации роста жирового целлюлита наряду с тенденцией к отеки.

Другой проблемой является резко выраженная постменопаузальная гипоэстрогения, так как сохраняющаяся периферическая продукция андрогенов может вызывать относительную гиперандрогению у пожилых женщин 56) , что может влиять на изменение расположения жировой ткани, которая поддается редукции в том числе в характерных для женщин местах, и развивается в области живота и туловища, а также поддерживает андроидный (висцеральный) тип телосложения 57). С возрастом снижение стимуляции эстрогенов ухудшает кровоснабжение кожи, подавляет инициативу фибробластов, нарушает нормальный синтез коллагеновых волокон и уменьшает количество эластиновых волокон. Под кожей могут возникать ощутимые пальпаторно неровности – скопления ушибленной соединительной ткани, подчеркнутые отсутствием эластичности кожи. Такие изменения характерны для стройной фигуры целлюлита.

Типы целлюлита

У женщин целлюлит чаще всего появляется в области бедер, живота и ягодиц, в местах, где много рецепторов, отвечающих за липогенез 58) .

Целлюлит гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. На самом деле, у большинства женщин целлюлит развивается после полового созревания. Это связано с тем, что женский жир обычно распределяется на бедрах, бедрах и ягодицах — общих участках целлюлита. Целлюлит также чаще встречается при старении, когда кожа теряет эластичность. Тогда как у мужчин целлюлит наблюдается исключительно при патологических состояниях и при применении антиандрогенной терапии, например, при лечении рака предстательной железы. Более того, целлюлит у мужчин расположен в области шеи и живота 59) .

Существует 3 основных клинических типа целлюлита 60) :

  1. Жировые – чрезмерно развитой жировой тканью;
  2. Лимфатическая – переходная, усиливается преимущественно перед менструацией;
  3. Предполагаемый – возникающий из-за ослабленного напряжения ягодичной мышцы, заметный на задней поверхности бедер; улучшить это состояние можно правильными упражнениями 61) .

А по характерным изменениям кожи можно разделить целлюлит на:

  • Жесткий тип (у женщин, занимающихся спортом, для которых характерна большая сплоченность кожи и хорошо развитая мускулатура);
  • Стройная форма (у женщин перименопаузального возраста, также появляется после соблюдения диеты; характерна податливость мышц, кожа слабо натянута и рыхлая);
  • Гидропическая форма (наиболее тяжелая форма, возникает у женщин с тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой системы) 62) .

Клинически узелковая, неровная поверхность кожи является признаком целлюлита 63) . С медицинской точки зрения структура ткани при целлюлите отличается от жировой – все повышенным количеством и гипертрофией адипоцитов и нарушенным соотношением насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, входящих в состав этих клеток, с более высоким соотношением насыщенных жирных кислот 64) .

Rossi и Vergnanini 65) предложили 4-балльную систему для оценки внешнего вида целлюлита (степень I — отсутствие целлюлита; степень II — кожа гладкая и без каких-либо выраженных ямочек в положении стоя или лежа, но могут быть видны небольшие ямочки при пощипывании и сильном раздражении). сокращение мышц; степень III, целлюлит присутствует в вертикальном положении, но не в положении пациента на спине; степень IV, целлюлит можно увидеть, когда пациент стоит и в положении на спине). Обе степени III и IV могут усугубляться максимальным произвольным сокращением и сильным защемлением кожи, поскольку эти действия заставляют подкожно-жировую клетчатку перемещаться к поверхности кожи между перегородками. Эта система оценок соответствует категориям с I по III, описанным Mirrashed et al. 66) .

Как диагностируется и оценивается целлюлит

Целлюлит диагностируется косметологом или дерматологом. Пальпаторное медицинское обследование и визуальная оценка являются основой оценки целлюлита. Существует множество шкал оценки целлюлита. Универсальной шкалой является фотоцифровая шкала усиления целлюлита Дорис Марии Хекссель, которая является более новой и считается более точной 67)

что такое целлюлит

Примечание. На основе фотографий 55 пациентов с целлюлитом были выявлены пять ключевых морфологических аспектов целлюлита, которые были выделены при оценке проблемы целлюлита. Предложенная Дорис Марией Хекссель фотоцифровая шкала интенсивности целлюлита является согласованным, всесторонним, надежным и воспроизводимым инструментом для стандартизированной и объективной оценки тяжести целлюлита 69) .

Фотоцифровая шкала усиления изменений целлюлита чрезвычайно ценна при мониторинге терапевтических антицеллюлитных методов и может применяться для обследования больных 70) .

Также возможно оценить целлюлит на основании специализированных обследований: термография (определяет температуру поверхности тела, а цвета показывают температуру тканей), макрография, определение ТЭПВ (измерение чрескожной дегидратации), аппаратное измерение сальности или эластичности кожи, видеокапилляроскопия (при обследовании оценивают состояние наполнения капилляров: в местах выраженного целлюлита ткань плохо кровоснабжается), электробиоимпеданс (определяет содержание жировой ткани и воды в организме ). Однако в диагностике целлюлита чрезвычайно полезными оказались компьютерная аксиальная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование 71) .

Но ни компьютерная аксиальная томография, ни магнитно-резонансная томография не могут быть использованы повсеместно из-за их стоимости, а в случае компьютерной аксиальной томографии — радиационного облучения рентгеновскими лучами. Таким образом, ультразвуковое исследование является более экономически эффективным, более доступным и более объективным, чем пальпаторная шкала. Исследование по оценке целлюлита проводится с помощью ультразвуковых сканеров 72) .

Классическое ультразвуковое исследование оценивает такие параметры, как упитанность кориума (дермы. Глубокий внутренний слой кожи, находящийся под эпидермисом, содержащий соединительную ткань, кровеносные сосуды и жир) и подкожного слоя, эхогенность обеих структур и границы между кориумом и подкожным слоем 73) . При высокочастотном УЗИ можно оценить следующие параметры: упитанность кутикулы и кориума, наличие вздутия, эхогенность кориума и, самое главное, развитость процесса формирования корня кориума в подкожном слое 74 ) .

что такое целлюлит

Лечение целлюлита

Несмотря на высокий уровень заболеваемости целлюлитом и широкий спектр продуктов и методов лечения, для лечения целлюлита доступно множество методов, таких как массаж 75) , низкоинтенсивная световая терапия лазерным светом 76) , интенсивный импульсный свет, радиочастота 77) , диодный лазер, инфракрасное излучение и ультразвук с механическим массажем и без него, а также инъекционные и местные средства 78) , 79) , 80) , 81) , 82) , 83) , 84) , 85) , 86) и субцизия, как механическая, так и термическая 87 ) , 88) .

До сих пор было проведено очень мало научных систематических обзоров для оценки эффективности доступных вариантов лечения целлюлита. Многие методы уменьшения целлюлита включают косметические процедуры, косметическую хирургию, фармакологию и хирургические процедуры 89) .

Существует много доступных методов лечения целлюлита, но лишь немногие из них действительно уменьшают видимые проявления целлюлита. Некоторые из этих методов лечения были рассмотрены Khan et al. 90) в том числе массаж; неинвазивная техника массажа с помощью аспирации; и средства для местного применения, такие как ксантин, ретинолы и другие растительные вещества 91) , 92) , 93) , 94) , 95) . Мезотерапия, способ введения веществ в подкожно-жировой слой, является еще одним методом лечения целлюлита. Два наиболее распространенных агента, предназначенных для растворения жира, включают фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия 96) .. Эффективность и безопасность мезотерапии остаются спорными и недоказанными. В заявлении Американского общества пластических хирургов от июля 2008 г. говорилось, что «низкий уровень достоверности и качества литературы не позволяет [Американскому обществу пластических хирургов] поддержать рекомендацию по использованию мезотерапии/инъекционного липолиза для уменьшения жира». 97) . Другие методы, такие как неинвазивные двухволновые лазерные/аспирационные устройства; низкоэнергетический диодный лазер, аппараты для контактного охлаждения, отсасывания и массажа; и инфракрасное, биполярное радиочастотное и аспирационное с механическими массажными устройствами доступны и показывают некоторые небольшие улучшения видимого проявления целлюлита, но ни в одном из этих исследований не использовались оценочные шкалы 98) , 99) . ДиБернардо100) использовали импульсный лазер с длиной волны 1440 нм для лечения целлюлита. Это инвазивное лечение, которое работает путем разрушения некоторых перегородок соединительной ткани, ответственных за большую часть и большую серьезность кожных ямочек, наблюдаемых при целлюлите, увеличения толщины дермы, а также ее эластичности, уменьшения подкожного жира и улучшения кровообращения. и уменьшение общего лимфатического застоя 101) . Система показала себя многообещающей, но была инвазивной процедурой, и один сеанс мог стоить от 5000 до 7000 долларов США для двусторонних областей и еще 2500 долларов США для каждой дополнительной области 102) . Бернс 103) заявил, что краткосрочные результаты показали многообещающие результаты в уменьшении проявлений целлюлита. Неинвазивное ультразвуковое исследование  104) , 105)а также экстракорпоральная ударно-волновая терапия  106) , 107) также показали некоторое улучшение упругости коллагена, но в целом не появление целлюлита.

Большинство оцененных исследований, включая лазерные и световые методы, радиочастотные и другие, имели важные методологические недостатки; некоторые не использовали тяжесть целлюлита в качестве конечной точки или не предоставили достаточного статистического анализа. Из 67 исследований, проанализированных в этом обзоре108) , только 19 были плацебо-контролируемыми исследованиями с рандомизацией. Некоторые доказательства потенциальной пользы были обнаружены только для терапии акустическими волнами и малоинвазивного лазера Nd:YAG с длиной волны 1440 нм 109) . Тем не менее, авторы обзора пришли к выводу, что нет четких доказательств хорошей эффективности (способности давать желаемый или предполагаемый результат) для любого из оцениваемых методов лечения целлюлита.

Как избавиться от целлюлита в домашних условиях

В основе домашнего лечения прежде всего лежит профилактика, а также устранение факторов риска (см. причины целлюлита выше). Профилактическая программа, содержащая информацию о факторах, влияющих на развитие целлюлита, и методах его устранения (например, отказ от курения, употребление меньшего количества натрия, здоровое питание и т. д.). Потому что, предотвращая развитие запущенной стадии целлюлита, который наиболее устойчив к терапии, вы можете получить лучший результат для домашнего средства.

Вы должны знать, что домашнее средство не устранит целлюлит полностью, а только немного уменьшит площадь целлюлита и, следовательно, повлияет на временное улучшение внешнего вида кожи.

В основе домашней терапии 110) лежит:

  • Потеря веса

Если у вас избыточный вес или ожирение, похудение — за счет здорового питания и регулярных физических упражнений — может улучшить внешний вид кожи с ямочками. Потеря веса и физические упражнения не помогут избавиться от него полностью.

  • Применение космецевтики, содержащей действующие вещества:

Улучшение герметичности кровеносных и лимфатических сосудов, например, флавоноиды, антиоксиданты, сапонины, дубильные вещества, которые также способствуют устранению ненужных продуктов метаболизма. Вышеупомянутая группа веществ содержится в вытяжках из арники, семян и листьев конского каштана.

Прием соединений растительного происхождения усиливает процесс липолиза, но подавляет липогенез, таких как кофеин, экстракты гуараны, гарцинии гуммигутта, теофиллин, ксантин (из кофе, зеленого чая и парагвайского чая).

Тонизирующие и увлажняющие вещества, применяемые в антицеллюлитной косметологии: гиалуроновая кислота, витамины А и Е, мочевина, растительные экстракты, аминокислоты и гидроксикислоты.

  • Добавки – основаны на продуктах, содержащих кофеин и витамины B1 (тиамин), B5 (пантотеновая кислота), B9 (фолат или фолиевая кислота) и B12 (кобаламин).
  • Физическая активность и здоровое питание.

Недавно пероральный прием богатого полифенолами сока аронии в течение 90 дней уменьшил целлюлит с заметным уменьшением толщины подкожной клетчатки и отеков 111) .

Как быстро избавиться от целлюлита

Наиболее популярными процедурами в области косметической и косметической хирургии, применяемыми для уменьшения целлюлита, являются:

Косметические процедуры

  • Кремы от целлюлита. Кремы, содержащие различные ингредиенты, такие как витамины, минералы, растительные экстракты и антиоксиданты, часто рекламируются как средство от целлюлита. Но никакие исследования не показывают, что эти кремы сами по себе улучшают состояние. Некоторые из этих продуктов содержат ингредиенты, которые могут вызывать кожные реакции или сыпь.
  • Лимфодренаж – массаж . положительно действует на лимфатические сосуды, устраняет отеки, благотворно влияет и на глубокие слои кожи 112) .
  • Эндермология (также именуемая Липомассаж) – аппаратный массаж (лечебный массаж вакуумным отсосом). Эндермология была первоначально разработана в 1980-х годах во Франции Луи-Полем Гите для лечения ожогов и ослабления рубцовой ткани. Однако при использовании процедуры становилось все более очевидным, что она также улучшает внешний вид целлюлита. В эндермологии подкожная ткань (дерма и немного жира) замешивается в роликовом устройстве, в то время как отрицательное давление удерживает кожу в роликах. Эффект эндермологии заключается в увеличении окисления тканей, улучшении эластичности кожи, ускорении апоптоза жировых клеток, но не в укреплении кориума 113) , 114) , 115) .. Это может немного уменьшить объем, но временно. Может сгладить неровный контур при целлюлите, но опять же, это временный эффект. Большинство пациентов проходят лечение эндермологией два или три раза в неделю в течение месяца, а затем могут продолжать лечение один раз в месяц или реже, чтобы сохранить результат.
  • Лазер Nd:YAG с длиной волны 1440 нм и боковым волокном

В этом исследовании для лечения целлюлита с использованием YAG-лазера с длиной волны 1440 нм и боковым волокном DiBernardo et al. 116) пролечили 57 пациентов с помощью однократного 3-этапного минимально инвазивного лазерного лечения с использованием Nd:YAG-лазера с длиной волны 1440 нм, волокна бокового излучения и термочувствительной канюли 117) . Результаты были через 6 месяцев, средний балл улучшения составил 1,7 для ямочек и 1,1 для неровностей контура. Через 12 месяцев средний балл улучшения составил 1,4 для ямочек и 1,0 для неровностей контура. Средний балл удовлетворенности врача составил 5,6, а пациента — 5,3 балла по 6-балльной шкале 118) .

  • Velasmooth™ в настоящее время является эффективным аппаратом в лечении целлюлита неинвазивным методом, в котором используются три источника энергии: инфракрасное излучение, биполярное электричество высокой частоты (RF), импульсное всасывание и массаж. Их взаимодействие значительно увеличивает эффект по сравнению с результатами, полученными при использовании одиночных источников энергии. Все три энергии подаются на ткань одновременно с помощью одной терапевтической головки. Лечение включает 10-12 сеансов, которые проводятся два раза в неделю в течение 5-6 недель 119) . В исследовании Садика и Малхолланда на VelaSmooth 120), 35 женщин с целлюлитом и/или неровностями кожи на бедрах и/или ягодицах лечили с помощью устройства VelaSmooth. Пациенты получали от восьми до 16 процедур два раза в неделю. Все больные сохраняли нормальный образ жизни, режим питания и потребление жидкости. Окружность правого и левого медиальных отделов бедер измеряли как на исходном уровне, так и примерно через 4 недели после последней процедуры. Все пациенты исследования показали некоторое уменьшение окружности бедер через 8 недель лечения; действительно, 70% всех пациентов показали такое снижение после 4 недель лечения. Среднее уменьшение окружности составило 0,8 дюйма. Некоторые пациенты продемонстрировали сокращение более чем на 2 дюйма. Кроме того, у 100% всех пациентов отмечалось некоторое улучшение текстуры кожи и уменьшение целлюлита. Минимальные осложнения, связанные с лечением121) .

В более позднем исследовании нового метода избавления от целлюлита путем сочетания радиочастотного и ультразвукового устройства 122). Капур и др. пролечил двести семьдесят пять (235 женщин и 40 мужчин) пациентов. Каждый пациент получил 3 сеанса лечения, каждый из которых включал ультразвуковое и радиочастотное лечение с двухнедельными интервалами. Некоторые лечили живот, некоторые бедра, а некоторые и то, и другое. Эффективность оценивалась соответственно путем измерения изменений окружности живота, окружности бедер и появления целлюлита. Отмечено любое неблагоприятное воздействие. Результаты сразу через 4 недели после 3-го сеанса были значимыми среди всех групп, показывая, что у большинства пациентов наблюдалось улучшение окружности живота и/или бедер. Значимых побочных эффектов во время или после лечения отмечено не было.123) .

  • Triactive™ – для лечения используются три различных метода: диодный лазер, криотерапия, глубокий массаж и лимфодренаж. Диодный лазер стимулирует восстановление сосудов в подкожном слое, криотерапия уменьшает отек и лимфодренаж, а массаж стимулирует заблокированную циркуляцию лимфы, выводя из организма воду и ненужные продукты метаболизма. Серии обычно применяются примерно в 10-15 процедур 1-2 раза в неделю 124) .
  • SmoothShapes™ – в аппарате используются три технологии – подключение лазера, биостимулирующего света, массажа валиками и вакуума 125) .
  • Система Alma Accent™ RF – устройство является источником высокочастотных волн для ремоделирования коллагена, улучшения текстуры кожи и уменьшения целлюлита. Он использует два типа радиочастот: униполярный и биполярный. При правильном применении различных головок для нагревания (термообработки) обрабатываются соответствующие слои кожи и подкожный слой 126) .
  • Инфракрасный свет – запускает термогенез, после чего происходит уменьшение жировых клеток 127) .
  • УЗИ. Эта неинвазивная процедура использует звуковые волны для уменьшения целевого жира в области живота и бедер. Результаты занимают два или три месяца и включают улучшение внешнего вида целлюлита.
  • Ультразвуковой бандаж. В новом устройстве, имя которого еще не названо, устройство состояло из ремня длиной 10,16 см со слоем нескользящего материала, обернутого вокруг ремня. Ремень был прикреплен к механическому осциллятору, который перемещал дерму на длину примерно 2 см со скоростью примерно 1000 ударов в минуту 128). Каждый участник лечился в течение общего времени лечения от 18 до 24 минут. Общая область обработки включала от вершины гребня подвздошной кости до вершины чуть выше подколенной ямки. Ширина пояса (10,16 см) равнялась 1 индивидуальной обрабатываемой зоне. Каждая отдельная обрабатываемая область обрабатывалась в течение 2 минут. Сначала обрабатывали ягодицы и двусторонние бедра, затем правое латеральное бедро и левое латеральное бедро. Ремень постепенно перемещали по всей области обработки, пока не были обработаны все отдельные области обработки. В среднем у участника было от 3 до 4 билатеральных областей обработки бедер и ягодиц и от 3 до 4 латеральных областей обработки как на левой, так и на правой сторонах тела. Рубаль и др. В исследовании приняли участие 43 участника (возрастной диапазон от 21 до 67 лет, средний возраст 37,6 года, диапазон веса от 51 до 97 кг, средний вес 64). 95 кг), которые проживали на Среднем Западе США, были заинтересованы в уменьшении своего целлюлита и были готовы проходить лечение 2 раза в неделю в течение 8-недельного исследования. Четырнадцать процентов (6/43) участников были курильщиками. Однако результаты ленточных устройств были менее убедительными: из 2 слепых пластических хирургов, сертифицированных советом директоров, один врач оценил всех участников в категории III как значительно улучшившиеся, а другие категории оценил как незначительное улучшение; второй врач оценил все категории как незначительное улучшение Однако результаты ленточных устройств были менее убедительными: из 2 слепых пластических хирургов, сертифицированных советом директоров, один врач оценил всех участников в категории III как значительно улучшившиеся, а другие категории оценил как незначительное улучшение; второй врач оценил все категории как незначительное улучшение Однако результаты ленточных устройств были менее убедительными: из 2 слепых пластических хирургов, сертифицированных советом директоров, один врач оценил всех участников в категории III как значительно улучшившиеся, а другие категории оценил как незначительное улучшение; второй врач оценил все категории как незначительное улучшение129) .

Медицинские и хирургические процедуры для лечения целлюлита:

  • Липосакция– Некоторые люди обращаются к липосакции для лечения целлюлита. Во время липосакции хирург вводит узкую трубку под кожу через крошечные разрезы и отсасывает локальные излишки жировых клеток. Хотя липосакция может скорректировать фигуру, она не уберет целлюлит и может ухудшить его внешний вид. Лазерная липосакция — более новая, менее инвазивная форма этой процедуры, которая разрушает жировые клетки и подтягивает кожу — может быть более эффективной при целлюлите. Необходимы дополнительные исследования. Липосакция может быть сделана с помощью лазеров и аппаратов, производящих воздушные волны. В медицине воздействие высокочастотных волн вызывает эффекты перегрева тканей. Современные аппараты оснащены системой охлаждения, предотвращающей ожоги кожи (криогенная жидкость) и сменными лечебными головками. Лечение заключается в правильной дозировке воздушных волн, энергия которых превращается в центральное отопление, стимулируя клетки к выработке коллагена; волны воздействуют на кориум и подкожный слой. Процедура повышает упругость и плотность кожи.130) .

Эффективность липосакции при лечении целлюлита не доказана, и на самом деле она может усилить проявления целлюлита 131) , 132) .

  • Мезотерапия — эта процедура заключается во введении под кожу раствора, который может содержать аминофиллин, заживляющие вещества (кремнезем, кофеин, тиратрикол), гормоны, ферменты, растительные экстракты, витамины и минералы. Это лечение может вызвать несколько нежелательных эффектов, в том числе инфекцию, сыпь и бугристые или неровные контуры кожи. Он способствует липолизу, который уменьшает целлюлит, но не воздействует непосредственно на жировую ткань, вызывающую целлюлит 133) .

В недавнем клиническом исследовании по оценке эффективности внутрикожной мезотерапии в уменьшении целлюлита участвовала 21 женщина, прошедшая серию процедур внутрикожной мезотерапии 134) . Измеряли окружность бедра; индекс массы тела (ИМТ) и выраженность целлюлита оценивались на основе фотографий с использованием шкалы Нюрнбергера-Мюллера. Исследование показало, что внутрикожная мезотерапия уменьшает выраженность целлюлита. Площадь зубчатого соединения гиподермы и дермы и толщина гиподермы значительно уменьшились по сравнению с исходным уровнем. Уменьшение целлюлита также было подтверждено пальпацией, уменьшением окружности бедер и шкалой Нюрнбергера-Мюллера. Не было статистически значимых изменений толщины эпидермиса или дермы, массы тела и ИМТ 135). Исследователи пришли к выводу, что внутрикожная мезотерапия является простым, эффективным и безопасным методом избавления от целлюлита.

Однако эффективность и безопасность мезотерапии остаются спорными и недоказанными. В заявлении Американского общества пластических хирургов от июля 2008 г. говорилось, что «низкий уровень достоверности и качества литературы не позволяет [Американскому обществу пластических хирургов] поддержать рекомендацию по использованию мезотерапии/инъекционного липолиза для уменьшения жира». 136) . Американское общество пластических хирургов также заявило, что «в настоящее время не существует утвержденного FDA инъекционного раствора или фармацевтического препарата для мезотерапии или инъекционного липолиза. Таким образом, врачи, желающие провести эту терапию для уменьшения жировых отложений, могут нести определенную ответственность, поскольку FDA может рассматривать отдельные случаи в каждом конкретном случае для принятия принудительных мер».

  • Инъекционный липолиз – липолиз может применяться в дополнение к липосакции, но не может заменить ее; лечение заключается в уменьшении местной жировой ткани с помощью инъекции; чаще всего применяли фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия, но оба они зарегистрированы для этой цели. В настоящее время для инъекционной хирургии липолиза используется новая инъекционная методика – интралипотерапия, которая была зарегистрирована в 2007 году и популяризирована профессором Мотолезе как препарат Aqualyx. Гель также применим в «безыгольной» мезотерапии против дефлювиума – Dermaheal HR. Профессор Маурицио Чеккарелли использует витамин С и железо для липолиза, вызывающего апоптоз жировых клеток 137) .
  • Криолиполиз заключается в использовании криотерапии и применяется для уменьшения жировой ткани. Эта неинвазивная процедура, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, обещает улучшить внешний вид целлюлита. Он удаляет брюшной жир и жир по бокам тела, замораживая липиды в жировых клетках. Может потребоваться три процедуры, чтобы растворить дюйм жира, и три или четыре месяца, чтобы увидеть улучшение. Под влиянием низкой температуры клеточные мембраны адипоцитов поддаются повреждению. Далее липиды подвергаются кристаллизации, что в конечном итоге приводит к их апоптозу. Липиды из адипоцитов потребляются макрофагами. За одну процедуру не всегда удается уничтожить все клетки – лечение проводят дерматологи и хирурги 138) .
  • Карбокситерапия. Терапия углекислым газом, более известная как карбокситерапия, связана с чрескожным введением медицинского углекислого газа при лечении локализованного жира 139). В пилотном исследовании приняли участие десять женщин (средний возраст 35 лет и индекс массы тела (ИМТ) 25,5 кг/м2), которые получили восемь сеансов лечения с интервалом между сеансами 7 дней. В каждую выбранную точку вводили 80 мл газообразного СО2 со скоростью потока 80 мл/мин. Иглу располагали под углом 45° (нижний угол) и делали подкожный прокол глубиной ~10 мм. После лечения произошло значительное уменьшение целлюлита с III до II степени, и это улучшение коррелировало с улучшением организации фиброзных линий и удалением линий жировой ткани в обработанных областях, наблюдаемых с помощью панорамного ультразвука. диагностика изображений 140) .

Фармакологическая терапия также популярна для улучшения внешнего вида кожи с целлюлитом.

  • Заместительная гестагенная гормональная терапия.
  • Метилоксантины стимулируют липолиз.
  • Пентоксифиллин корректирует микроциркуляцию и благотворно влияет на иммунологическую систему 141) .
  • Основные местные методы лечения включают ретиноиды и метилксантины. Известно, что ретиноиды усиливают неоколлагенез и, как считается, уменьшают жировую грыжу, создавая более толстую дерму 142) . Дважды в день применение крема с 0,3% ретинола улучшает внешний вид целлюлита через шесть месяцев.

Как избавиться от целлюлита на ногах и бедрах

В небольшом исследовании с использованием монополярной диэлектрической радиочастоты 143) на бедрах, ягодицах и бедрах 9 женщин. Женщины получили 10 сеансов монополярной диэлектрической радиочастотной терапии. Исследователи обнаружили, что применение монополярной диэлектрической радиочастоты, по-видимому, эффективно для уменьшения не только толщины целлюлита (panniculus adiposus), но и окружности ягодичных (ягодиц) и задних (позади) областей бедер 144) .

Резюме по лечению целлюлита

В настоящее время не существует по-настоящему эффективных средств от целлюлита и эффективного метода избавиться от целлюлита навсегда 145). Несмотря на отсутствие доказательств эффективности, варианты лечения продолжают расширяться. Методы лечения можно разделить на четыре основные категории: ослабление отягощающих факторов, физико-механические методы, фармакологические средства и лазер. Тем не менее, хорошие эффекты, хотя и кратковременные, могут быть получены при использовании комбинации методов лечения целлюлита. Например, при лечении целлюлита чаще всего используют косметические процедуры, связанные с применением космецевтики и сочетающие это с повышенной физической активностью и здоровым питанием. Особо следует отметить благотворное влияние массажа, а точнее тот факт, что оказываемое давление на адипоциты блокирует их диверсификацию, что делает невозможным накопление жировой ткани 146). Нежный массаж с элементами ароматерапии особенно рекомендуется женщинам, так как добавление масел не только благоприятно воздействует на состояние кожи, но и улучшает психологическое состояние. Хотя они не избавят от целлюлита навсегда, но улучшат общее состояние кожи и, следовательно, улучшат самооценку и самочувствие.

Советы по предотвращению целлюлита включают в себя:

  • Придерживайтесь здоровой диеты, богатой фруктами, овощами и клетчаткой
  • Сохраняйте гидратацию, выпивая много жидкости
  • Регулярные физические упражнения, чтобы держать мышцы в тонусе и кости крепкими
  • Поддержание здорового веса (без диеты йо-йо)
  • Уменьшите количество соли в своем рационе
  • Не курить

Комментариев нет

Ваш комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

48 - 0,291 s.